1月13日，为进一步指导各地做好当前新冠病毒感染重症病例救治工作，提高治愈率、降低病亡率，国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司组织专家在总结疾病特点和临床诊疗经验基础上，发布了《新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案（试行第四版）》。《方案》增加了部分证型及“病证结合救治”内容，加强对重型、危重型病例中西医结合临床救治指导，更好地发挥中医药特色优势。

中医辨证治疗方面，《方案》提出，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用清肺排毒汤、清肺排毒颗粒，并分别为疫毒闭肺证，气营两燔证，阳气虚衰、疫毒侵肺证，内闭外脱证患者推荐使用化湿败毒方、扶正解毒方等中药处方。《方案》推荐清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、喜炎平注射液等中成药，提出功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

在病证结合的中医治疗方面，针对出现高热、腹胀便秘、腹泻、胸闷气喘、昏迷等症状的患者，《方案》推荐使用安宫牛黄丸、大承气汤、藿香正气胶囊、瓜蒌薤白半夏汤合五苓散加味等，并给出具体使用方法。

(资料图)

此外，《方案》还推荐大椎、肺俞、脾俞、太溪等11个穴位，每次选择3~5个穴位进行针刺，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺采用平补平泻法，留针30分钟，每日1次。

新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案（试行第四版）

（中医治疗部分）

1.中医辨证治疗

（1）清肺排毒汤、清肺排毒颗粒

重型患者适用，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、款冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、广藿香9g。

服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。患者不发热则生石膏用量小，发热或壮热可加大生石膏用量。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。清肺排毒颗粒服法：开水冲服，一次2袋，一日2次，疗程3~6天。

（2）疫毒闭肺证

临床表现：发热，气喘促，胸闷，咳嗽，痰黄黏少，或痰中带血，喘憋，口干苦黏，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

推荐处方：化湿败毒方

麻黄6g、炒苦杏仁9g、生石膏15g（先煎）、甘草3g、广藿香10g、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g（后下）、黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。

服法：每日1~2剂，水煎服，每次100ml~200ml，一日2~4次，口服或鼻饲。

（3）气营两燔证

临床表现：大热烦渴，喘憋气促，神昏谵语，或发斑疹，或咳血，或抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

推荐处方：生石膏30~60g（先煎）、知母30g、生地30~60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、甘草6g。

服法：每日1剂，水煎服，每次100ml~200ml，每日2~4次，口服或鼻饲。

（4）阳气虚衰，疫毒侵肺证

临床表现：胸闷，气促，面色淡白，四肢不温，乏力，呕恶，纳差，大便溏薄。舌淡，苔少或白苔，脉沉细或弱。

推荐处方：扶正解毒方

淡附片10g、干姜15g、炙甘草20g、金银花10g、皂角刺10g、五指毛桃（或黄芪）20g、广藿香10g、陈皮5g。

服法：每日1~2剂，水煎服，每次100ml~200ml，每日2~4次，口服或鼻饲。

（5）内闭外脱证

临床表现：呼吸困难、动则气喘，伴神昏，烦躁，汗出肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

推荐处方：人参15g、黑附片10g（先煎）、山茱萸15g。送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

2.推荐中成药：清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

3.病证结合的中医治疗

（1）高热者，可使用安宫牛黄丸，每次0.5丸，每日2~4次。

（2）腹胀、便秘或大便不畅（胃肠功能障碍）者，可加大承气汤（生大黄30g、芒硝30g、厚朴15g、枳实20g）灌肠，或单用生大黄（饮片或粉）5~30g煎服或冲服，每日2~4次，以每日解1~3次软便为度。

（3）腹泻，甚至水样便者，可加藿香正气胶囊（软胶囊、丸、水、口服液）。

（4）胸闷、气喘（呼吸窘迫）者，可加用瓜蒌薤白半夏汤合五苓散加味（全瓜蒌30g、薤白15g、法半夏15g、茯苓30g、猪苓30g、泽泻30g、桂枝10g、白术20g、葶苈子15g）煎服（浓煎为200ml，分3~4次口服或鼻饲）。

（5）昏迷、昏睡等意识障碍者，可加用苏合香丸口服或溶水鼻饲，每次1丸，每日1~2次。

（6）疲倦、气短、乏力、自汗、纳差较重者，可加西洋参、生晒参或红参15~30g煎服（浓煎为200ml，分3~4次口服或鼻饲）。

（7）面白、恶风、肢冷较重者，可加淡附片10g、干姜15g、红参15~30g煎服（浓煎为200ml，分3~4次口服或鼻饲）。

（8）口唇干燥、舌干红无苔者，可加西洋参20~30g、麦冬15g、玄参15g煎服（浓煎为200ml，分3~4次口服或鼻饲）。

（9）大汗淋漓、四肢冰冷（休克）者，可在内闭外脱证推荐处方基础上，加大黑附片用量至30g或以上（先煎2小时以上），加用干姜20g、红参30g、黄芪30g煎服（浓煎为200ml，分3~4次口服或鼻饲）。

（10）颜面、四肢浮肿（心功能不全）者，可在内闭外脱证推荐处方基础上，加五苓散加味（茯苓30g、猪苓30g、泽泻30g、桂枝10g、白术20g、大腹皮30g、青皮10g、葶苈子15g）煎服（浓煎为200ml，分3~4次口服或鼻饲）。

4.推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲、膻中、关元、百会、足三里、素髎。

针刺方法：每次选择3~5个穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺采用平补平泻法，留针30分钟，每日1次。

来源：中国中医药报 编辑： 崔茜

审核：韩偎偎 监制：杨娜

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